수술적재건치료 - 새솔외과

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새솔외과의
수술적 화상 재건치료

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수술적 재건 치료는
많은 화상 피부 이식 수술과
다양한 경험이 중요합니다.

피부 이식술은 몸에 난 상처를 가리기 위해 피부를 대체하는 수술입니다.
피부 이식은 특히 심한 화상을 치료하는 데 많이 이용되며, 큰 사고나 질병 또는 수술로
피부가 손실되었을 때도 이용됩니다. 피부 이식술 중 환자 몸에서 건강한 피부를 떼어내어
다른 부분에 난 상처를 덮는 것을 자기 피부 이식술이라고 합니다. 이식되는 피부는 피부의
전 층일 수도 있고 부분일 수도 있습니다.

화상흉터 종류

분류	내용
담뱃불 흉터	담뱃불 흉터는 비교적 얕은 흉터이므로 일반적인 회상 흉터보다 치료가 쉽고 치료 후 개선 정도도 좋습니다.
켈로이드	심한 소양감을 동반하면서 흉터가 점차 커져서 혹처럼 자라는 상태를 말합니다. 대개 흉터가 붉은색입니다.
비후성 흉터	흉터가 호전되지 않고 지속해서 붉은 색조를 띠며 따갑고 가려우며 흉터 부위가 불거져 있는 경우를 말하며 비후성 흉터가 심한 경우를 화상 흉터라고 합니다.
구축성 반흔	흉터가 주변의 피부조직을 끌어당겨서 구축(찌그러짐)이 오는 경우이며, 구축 때문에 심각한 운동장애와 기능장애를 겪게 됩니다.
색소 침착	멜라닌 색소의 침착으로 생기며 이를 막기 위해서는 치료 중과 후에도 자외선에 노출되지 않도록 조심하는 것이 중요합니다. 2-3년이 지나면 대부분 호전이 되나 어떤 경우에는 완전 회복을 기대하기 어렵습니다.

화상흉터 치료방법

비수술적
치료방법

· 스테로이드 주사
· 약물요법
· 압박요법
· 물리/화학적 필링
· 실리콘 젤시트

+

수술적
치료방법

· 일차봉합술
· W-성형술
· 피부 이식술
· 국소 피판술
· Z-성형술
· 기타 성형 재건술

+

레이저
이용방법

· 프락셀 레이저
· 울트라 펄스
· 레가토

분류	내용
흉터 주사 (스테로이드 병소 내 주사)	비후성 흉터나 켈로이드 흉터에 많이 사용되며 흉터 주사를 맞으면 흉터가 없어지고 붉은색이 옅어지며 소양감이 줄어듭니다.
압박요법	물리적으로 압박을 가하면 비후성 반흔과 켈로이드 흉터가 생기는 것을 억제하고 줄여주는 효과가 있습니다.
실리콘 젤 시트	비후성 반흔이 생길 가능성이 있거나 생겼을 때나 압박요법이나 흉터 주사로 효과를 보지 못했을 때 사용합니다. 실리콘 젤 시트를 1일 12시간 또는 24시간 반창고로 봉해주면 비후성 반흔을 예방할 수 있습니다.
수술	비후성 반흔을 수술하기 위해서는 Z 성형술과 W 성형술을 피부의 상태에 따라서 선택하여 수술합니다.
레이저 치료	흉터 치료의 효과가 좋다는 평판이 있는 프락셀 레이저, 울트라 펄스, 레가토를 활용하여 피부의 결이나 정상적인 피부에 손상을 덜 받으며 비정상적 피부 재생을 유도합니다.
약물요법	비후성 반흔이나 켈로이드 흉터에 효과가 있는 약물을 사용하여 치료합니다.
물리적/화학적 필링	작은 기구나 화학적 약품을 이용하여 물리적인 힘으로 피부의 결을 편평하게 해주는 치료입니다.

일차 봉합술

화상 흉터 부위를 절개한 후 단순 봉합하는 일차 봉합술이 있습니다. 보통 2~3차에 걸쳐 진행합니다.

피부이식술

분류	내용
전층 피부이식술 (FTSG)	표피와 진피를 모두 사용하며 피부를 벗겨 낸 부위에는 외과적인 치료를 해야 합니다. 전 층 피부 이식술은 피부이식수술 중에서도 고난도의 수술이지만 수술 결과는 효과적이기 때문에 화상의 중요한 치료법입니다. 특히 손상된 피부 범위가 넓고 떼어내는 피부의 면적은 제한되므로 처음부터 치밀한 계획에 따라 수술해야 두세 번의 수술을 하지 않아도 됩니다. 그러므로 무엇보다 화상 피부이식수술 경험과 다양한 화상 치료 경험이 필요합니다.
부분 피부이식술 (STSG)	부분 피부 이식은 피부 표피와 진피 일부를 떼어내어 이식하는 방법으로, 피부를 벗겨 낸 부위는 두께에 따라 부분 피부 이식이라고 합니다.
인조진피를 이용한 피부이식술	부상 범위가 넓거나 떼어낼 피부가 작으면 인공 진피를 사용하여 이식하게 됩니다. 이러면 인조 진피와 부분 피부 이식을 병행하여 이식하는데 인조 진피를 먼저 화상 부위에 대고 그 위에 자기 피부를 이식하게 되면 피부가 얇아서 생기게 되는 구축을 예방할 수 있습니다.

피판술

분류	내용
국소 피판술	상처 부위 혹은 수술 부위 피부가 모자랄 때 (피부 결손) 주위 피부를 절개하여 회전하거나 끌어당겨 모자란 피부를 채워주는 시술입니다.
유리 피판술	피부 이식만으로 연부 조직의 결손 때문인 기능장애 등의 후유증을 교정할 수 없으므로 손상된 피하조직을 제거하고 새로운 조직을 피부 결손에 대어서 혈관 등과 함께 봉합하는 수술입니다.

박피술 & 얇은 피부이식술
(Dermabrasion & Dermal over graft)

화학적 박피, 물리적 박피, 레이저 박피

화상을 입으면 멜라닌 색소의 침착으로 피부색이 변하는데 흉터의 질감 및 색조 변화를
치료합니다. 색소침착의 상태에 따라 화학 약품을 이용하여 피부를 벗겨 내는 화학적 박피와
레이저를 이용한 박피술로 시술합니다. 또한, 흉터의 깊이에 따라 피부의 질감은 얇은 피부
이식술을 병행하여 치료 효과를 높입니다.

조직 확장술

흉터 조직을 바로 옆의 정상조직 밑에 넣는 방법으로 흉터를 덮어 흉터를 보이지 않게 하는 수술입니다. 화상이나 외상 때문인 광범위한 흉터에 적용됩니다.

흉터 교정술 (Z, W 성형술)

Z 성형술	W 성형술
ㅡ 자나 직선 흉터의 모양을 바꿔 흉터를 봉합하는 수술입니다. 절개선 모양이 Z자 모양이라 하여 붙여진 이름입니다. 흉터가 당기는 현상을 줄이기 위해 길이를 연장해 주는 방법으로 입 주변이나 눈 주변의 흉터 피부수축으로 말미암은 기능적 불편함을 없애주는 효과가 있습니다.	피부 긴장 풀림 선의 역행하는 직선 또는 곡선의 흉터가 있을 때 흉터를 톱날 모양으로 절개하여 제거한 후, 다음 양편에 있는 작은 삼각 피판들을 교대로 끼워 넣고 봉합하여 W자 모양이 된다고 해서 붙여진 이름입니다. 시각적 착시효과 때문에 흉터가 눈에 덜 띄게 되는 효과가 있습니다.

Z 성형술
ㅡ 자나 직선 흉터의 모양을 바꿔 흉터를 봉합하는 수술입니다. 절개선 모양이 Z자 모양이라 하여 붙여진 이름입니다. 흉터가 당기는 현상을 줄이기 위해 길이를 연장해 주는 방법으로 입 주변이나 눈 주변의 흉터 피부수축으로 말미암은 기능적 불편함을 없애주는 효과가 있습니다.

W 성형술
피부 긴장 풀림 선의 역행하는 직선 또는 곡선의 흉터가 있을 때 흉터를 톱날 모양으로 절개하여 제거한 후, 다음 양편에 있는 작은 삼각 피판들을 교대로 끼워 넣고 봉합하여 W자 모양이 된다고 해서 붙여진 이름입니다. 시각적 착시효과 때문에 흉터가 눈에 덜 띄게 되는 효과가 있습니다.

가피절제술

화상 부위의 겉면이 염증이나 삼출물 때문에 제대로 된 기능을 하지 못하는 죽은 피부를
가피라고 부릅니다. 가피 절제술은 가피를 제거하는 수술법이며 가피로 상처 회복이
더딘 경우 시행하는 방법이라고 보시면 됩니다.
보통 심재성 2도 화상이나 3도 화상은 해당 방법을 적용하고 있습니다.

· 가피 절제술에 사용되는 기구들

가피절제술

가피절제술

· 버사젯을 이용한 가피 절제술

가피절제술

가피절제술